林莘工作室成员报名表
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姓 名
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性别
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出生年月
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民族
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政治面貌
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职务
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职称
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学历
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工作单位
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单位地址
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邮政
编码
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手机
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电子信箱
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办公电话
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何年何月何处
受过何种奖励
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何年何月何处发表过论文或出版专著（论文可列举二三篇）
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工作室活动
参与情况
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推荐单位
意见
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学校负责人（签字）： 推荐单位（公章）： 年 月 日
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工作室
考核意见
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负责人（签字）： 年 月 日
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市教育局
审定意见
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（公章）： 年 月 日
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附报名条件：工作室成员必须热爱教育事业，拥有小中高的教师职称，或获得省特级教师、省学科带头人荣誉，或在省、市范围内具有较高影响力，或在工作室的活动中作出突出贡献。
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